Década do Osso - Osteoartrose
"What a difference a year makes: reflections on the ACR Recommendations for the Medical Management of Osteoarthristis"
Conferência realizada em NY (14/03/2002) no seminário de avanços em reumatologia
Resumo : Abordado como tema, o uso de algumas terapêuticas medicamentosas válidas no processo de osteoartrose, com especial atenção para o uso de analgesia com paracetamol, o uso de anti inflamatórios não hormonais e o de drogas de ação lenta (SADOAS). Especial atenção foi dada para os programas de exercícios de fortalecimento muscular e para a perda de peso como auxiliares no tratamento
Paracetamol : pode ser utilizado como terapia inicial na analgesia, e, se bem tolerado e eficaz, pode ser prolongado por longos períodos. Quando comparados aos AINH, sua eficácia em relação à dor se equivale, porém com uma maior segurança para os efeitos gastro intestinais, os quais aumentam com o aumento da dose. As doses recomendadas podem variar, atingindo 2 gr/dia até o máximo de 4 gr/dia.
AINH : devem ser utilizados em pacientes com resposta negativa ao paracetamol sendo seu uso bastante promissor na analgesia. Não existem evidencias consistentes que possam sugerir que algum anti inflamatório seja superior ao outro no tocante ao alívio da dor. Quanto aos efeitos gastro intestinais, inúmeras publicações, demonstram um menor risco quando da utilização dos inibidores de COX 2, sustentando a tese de seletividade.
Quanto a utilização de anti inflamatórios tópicos, esta começa a ser uma tese aceita, principalmente nos casos de dor moderada quando existem contra indicações para o uso sistêmico tanto do paracetamol quanto dos AINH.
Medicamentos complementares e alternativos ou suplementos nutricionais - No caso específico do Sulfato de Glicosamina e de Condroitin que em alguns países Europeus é classificado como droga terapêutica e nos EUA são classificados como suplementos nutricionais, extensa revisão feita por McAlindon et al sustentam a eficácia destes no controle da dor articular nos casos de AO de joelho. Os resultados promissores dos trabalhos, foram confirmados em estudo de 3 anos, específico para AO de joelhos, onde, além da redução da sintomatologia ficou evidenciado um declínio da evolução da doença pela medida do espaço articular
Acupuntura e outras Modalidades - Recomendações da ACR apontam para dados científicos de difícil avaliação no tocante a acupuntura, principalmente pela dificuldade em eliminação do efeito placebo. Quanto aos insaponificáveis de soja e abacate, hidroterapía e excitação elétrica transcutânea, possuem estas também seu efeito benéfico no alívio da dor.
Conclusão - Na presente revisão das publicações da literatura quanto as recomendações no tratamento da AO, destaca-se :
- O uso de analgesia com paracetamol sendo eficaz , porém com toxidade gástrica dose dependente .
- O uso dos AINH COX 2 com preferencia do ponto de vista de proteção gástrica.
- A eficácia documentada quanto ao uso de Glicosamina para pacientes com OA de joelho sendo a utilização de drogas SADOA a primeira escolha.
Autor(s) : Prof. Dr.Mark Hochberg (Univ. Mariland)
Palavras chaves : AO (osteartrose), SADOA ( drogas de ação lenta para o tratamento da Osteoartrose), analgesia, AINH (anti inflamatórios não hormonais)
Revisão baseada na : ACR (Academia Americana de Reumatismo) , EULAR ( Liga Européia da Associação de Reumatologia) e Consensus Canadense
